Eenden Rally

Inschrijfformulier Rode Kruis Eenden Rally 2017

Vul het onderstaande formulier in om je in te schrijven voor de Rode Kruis Eenden Rally 2017.

Kosten
De kosten voor deelname zijn als volgt:
€ 85,00 per equipe van 2 personen. U krijgt daarvoor een volledig verzorgde dag inclusief ontvangst met koffie, een lunch, een warme maaltijd, het rallyboek en een rallyschildje.
Voor extra passagiers is het tarief € 29,00 per persoon, voor kinderen tot en met 12 jaar wordt € 15,00 in rekening gebracht.

Verwerking inschrijving
Na ontvangst van uw inschrijving ontvangt u een bevestiging. Voor vragen kunt u contact met ons opnemen via het contactformulier of bellen met 0593 – 524618 of 06 1201 0955 (Jan en Ellen van ’t Spijker).

De inschrijving sluit op 10 september 2017 of zodra het maximum aantal deelnemers (120 equipes) is bereikt.

 

Voor betaling kunt u gebruik maken van rekeningnummer NL69 RABO 0153 1853 84 t.n.v. NRK District Drenthe o.v.v. Rode Kruis Eenden Rally en uw naam en woonplaats.

 

 


Inschrijfformulier

Gegevens chauffeur:  
Achternaam
Voornaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Land
E-mail adres
Telefoonnummer
Mobiel nummer
Gegevens bijrijder:  
Achternaam
Voornaam
E-mail adres
Telefoonnummer
Mobiel nummer
Gegevens Citroën:  
Type Citroen
Bouwjaar
Kenteken
Kleur auto
Extra passagiers:  
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Leeftijd kinderen
Aantal vegetariërs
Bent u lid van de ANWD
Vul hier eventuele vragen of opmerkingen in

 Ik ga akkoord met de voorwaarden van de Rode Kruis Eenden Rally 2017.